脊髓病变(spinal cord lesions)包括脊髓肿瘤、脊髓非肿瘤样病变和脊髓发育异常。脊髓病变可引起脊髓压迫症。脊髓压迫症是由各种性质的病变引起脊髓、脊神经根及其血管受压的一组病症,可导致患者瘫痪等。治疗宜查找引起脊髓病变的原发疾病,针对病因治疗。 病因及常见疾病 1.脊柱疾病 可由椎骨骨折、脱位、椎间盘脱出、椎管狭窄、脊椎结核、脊椎原发肿瘤和转移瘤等引起。 2.椎管内脊髓外病变 如神经纤维瘤和脊膜瘤等髓外肿瘤、脊髓蛛网膜炎、脊髓血管畸形、硬脊膜外脓肿等。 3.脊髓内病变 如肿瘤、结核瘤、出血等。 检查 1.触觉检查 用棉签轻触患者的皮肤或黏膜,让患者回答有无轻痒的感觉或数所触次数。检查四肢时,刺激的走向应与长轴平行,检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。多种疾病,如脑血管意外、脊髓损伤后都有痛觉、温觉、触觉的丧失或减退。糖尿病性神经病、神经炎、带状疱疹后神经痛、雷诺病、脊髓空洞症等常出现感觉异常或感觉迟钝。 2.脊椎MRI检查 脊椎MRI检查对脊柱和脊髓疾病的诊断正确率明显比CT高,病源显示定位准确,可作为首选检查方法。如果包括病理组织在内,在T1加权成像上亮度递减顺序为脂肪、骨髓、4~5日的陈旧出血、富含蛋白的液体(如坏死组织)、黏液、黑素、慢血流(如静脉血)、自由基、GDDTPA(MRI增强剂)。在T2加权成像上亮度递减的顺序是肿瘤、胶质化、水肿、l周陈旧出血、液体、椎间盘。在T1与T2加权成像上均呈暗(低)信号者为空气、快速血流(如动脉血)、钙、铁、数日内鲜血、韧带、肌腱及其他对磁敏感物质。 治疗 查找引起脊髓病变的原发疾病,针对病因进行治疗。
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